Use of Inotropics by Peripheral Vascular Line in the First Hour of Treatment of Pediatric Septic Shock: Experience at an Emergency Department.

OBJECTIVE: Mortality in pediatric septic shock remains unacceptably high. Delays in vasopressor administration have been associated with an increased risk of mortality. Current treatment guidelines suggest the use of a peripheral vascular line (PVL) for inotropic administration in fluid-refractory septic shock when a central vascular line is not already in place. The aim of this study was to report local adverse effects associated with inotropic drug administration through a PVL at a pediatric emergency department setting in the first hour of treatment of septic shock. METHODS: A prospective, descriptive, observational cohort study of patients with septic shock requiring PVL inotropic administration was conducted at the pediatric emergency department of a tertiary care pediatric hospital. For the infusion and postplacement care of the PVL for vasoactive drugs, an institutional nursing protocol was used. RESULTS: We included 49 patients; 51% had an underlying disease. Eighty-four percent of the children included had a clinical "cold shock." The most frequently used vasoactive drug was epinephrine (72%). One patient presented with local complications. CONCLUSIONS: At our center, infusion of vasoactive drugs through a PVL was shown to be safe and allowed for adherence to the current guidelines for pediatric septic shock.

Avaliação do ventrículo direito pelo ecocardiograma com doppler tecidual na embolia pulmonar aguda / Right ventricular assessment by tissue-Doppler echocardiography in acute pulmonary embolism

FUNDAMENTO: A avaliação da função Ventricular Direita (VD) pelo ecocardiograma em pacientes com Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é complexa, frequentemente qualitativa; o Doppler tecidual tem sido utilizado para avaliação semiquantitativa dessa câmara, com algumas limitações. OBJETIVO: Avaliar a função do VD no TEP pelo ecocardiograma com Doppler tecidual, complementando com o peptídeo atrial natriurético (BNP). MÉTODOS: Foram estudados pacientes com TEP pelo ecocardiograma com Doppler tecidual e BNP até 24 horas do diagnóstico, obtendo-se as velocidades miocárdicas (s'), strain, strain rate e índice de performance miocárdica do VD; disfunção do VD foi iagnosticada por hipocinesia da câmara, movimento anormal septal e relação VD/VE >1. De acordo com o BNP os pacientes foram divididos em Grupo I, BNP < 50 pg/mL e Grupo II, BNP > 50 pg/mL. RESULTADOS: De 118 pacientes, 100 (60 homens, idade = 55 ± 17 anos) foram analisados; observou-se disfunção do VD em 28%, mais frequentemente no grupo II (19 vs. 9 pacientes, p < 0,001). O grupo II era mais idoso (64 ± 19 vs. 50 ± 15 anos), apresentava menor velocidade de s' (10,5 ± 3,5 vs. 13,2 ± 3,1 cm/s) e maior pressão pulmonar (48 ± 11 vs. 35 ± 11 mmHg), p < 0,001 para todos. O ponto de corte de s' para disfunção do VD foi de 10,8 cm/s (especificidade = 85%, sensibilidade = 54%), com moderada correlação entre o BNP e a onda s'(r = -0,39). CONCLUSÃO: No TEP, a disfunção do VD pelo ecocardiograma se acompanha de elevação do BNP; apesar confirmar adequadamente a presença de disfunção do VD, o Doppler tecidual apresenta sensibilidade limitada para este diagnóstico.

BACKGROUND: Assessment of the right ventricular (RV) function by echocardiography in patients with pulmonary thromboembolism (PTE) is complex and frequently qualitative. Tissue Doppler has been used for the semiquantitative assessment of this chamber, although with some limitations. OBJECTIVE: To evaluate RV function in PTE using tissue-Doppler echocardiography, in addition to atrial natriuretic peptide (BNP). METHODS: Patients with PTE were studied using tissue-Doppler echocardiography and BNP up to 24 hours after diagnosis; myocardial velocities (s'), strain, strain rate and RV myocardial performance index were obtained. RV dysfunction was diagnosed by chamber hypokinesia, abnormal septal motion and a RV/LV ratio >1. According to their BNP levels, the patients were divided into Group I, BNP < 50 pg/mL and Group II, BNP > 50 pg/mL. RESULTS: Of 118 patients, 100 (60 men, age = 55 ± 17 years) were analyzed; RV dysfunction was observed in 28%, more frequently in group II (19 vs. 9 patients, p < 0.001). Patients in group II were older (64 ± 19 vs. 50 ± 15 years), and had lower s' velocity (10.5 ± 3.5 vs. 13.2 ± 3.1 cm/s), and higher pulmonary pressure (48 ± 11 vs. 35 ± 11 mmHg), p < 0.001. The cut-off point of s' for RV dysfunction was 10.8 cm/s (specificity = 85%, sensitivity = 54%), with moderate correlation between BNP and s' wave (r = -0.39). CONCLUSION: In PTE, RV dysfunction on echocardiography is accompanied by BNP elevation; although tissue-Doppler imaging adequately confirms the presence of RV dysfunction, it has a limited sensitivity for this diagnosis.

Right ventricular assessment by tissue-Doppler echocardiography in acute pulmonary embolism.

BACKGROUND: Assessment of the right ventricular (RV) function by echocardiography in patients with pulmonary thromboembolism (PTE) is complex and frequently qualitative. Tissue Doppler has been used for the semiquantitative assessment of this chamber, although with some limitations. OBJECTIVE: To evaluate RV function in PTE using tissue-Doppler echocardiography, in addition to atrial natriuretic peptide (BNP). METHODS: Patients with PTE were studied using tissue-Doppler echocardiography and BNP up to 24 hours after diagnosis; myocardial velocities (s'), strain, strain rate and RV myocardial performance index were obtained. RV dysfunction was diagnosed by chamber hypokinesia, abnormal septal motion and a RV/LV ratio >1. According to their BNP levels, the patients were divided into Group I, BNP < 50 pg/mL and Group II, BNP > 50 pg/mL. RESULTS: Of 118 patients, 100 (60 men, age = 55 ± 17 years) were analyzed; RV dysfunction was observed in 28%, more frequently in group II (19 vs. 9 patients, p < 0.001). Patients in group II were older (64 ± 19 vs. 50 ± 15 years), and had lower s' velocity (10.5 ± 3.5 vs. 13.2 ± 3.1 cm/s), and higher pulmonary pressure (48 ± 11 vs. 35 ± 11 mmHg), p < 0.001. The cut-off point of s' for RV dysfunction was 10.8 cm/s (specificity = 85%, sensitivity = 54%), with moderate correlation between BNP and s' wave (r = -0.39). CONCLUSION: In PTE, RV dysfunction on echocardiography is accompanied by BNP elevation; although tissue-Doppler imaging adequately confirms the presence of RV dysfunction, it has a limited sensitivity for this diagnosis.

Relation between three-dimensional and two-dimensional echocardiography and biochemical analysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction percutaneously treated / Relação entre a análise bioquímica e ecocardiográfica tridimensional e bidimensional em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST tratados por via percutânea

Objective: The prognosis of patients with acute myocardial infarction depends on multiple features that can demonstrate myocardial injury degree (such as serum markers of cardiac necrosis), and also on adaptive mechanisms relative to the acute event. The aim of the study was to assess the relation between biochemical and echocardiographic findings from three-dimensional echocardiographic (3D Echo) analysis and echocardiographic two-dimensional (2D Echo) left ventricular ejection fraction in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction , submitted to primary percutaneous treatment. Methods: A prospective study with 2D Echo and 3D Echo of 23 patients (17 males, mean age of 57 ± 13 years) with ST-segment elevation acute myocardial infarction, primarily percutaneously treated (stent). Serum cardiac markers (creatine kinase MB, Troponin I and Myoglobin) and serum brain natriuretic peptide were compared to echocardiographic parameters (volumes, left ventricular ejection fraction and ventricular dyssynchrony index). The statistical analysis was performed using Pearson?s correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05, linear regression equation and Bland & Altman test. Results: Pearsons correlation coefficient (r)relative to 3D left ventricular ejection fraction: 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.7427, p < 0.0001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.660, p = 0.001. Left ventricular ejection fraction 2D (r) : 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.5478, p = 0.001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.4800, p < 0.0277. Other associations were not significant. Conclusions: In this series, it was observed better correlation in regard to serum creatine kinase MB , brain natriuretic peptide and 3D Echo left ventricular ejection fraction, when compared to 2D Echo left ventricular ejection fraction.

Objetivo: O prognóstico dos pacientes portadores de infarto agudo do miocárdico depende de múltiplos aspectos que espelhem o grau de agressão ao miocárdio (como marcadores enzimáticos de necrose miocárdica), assim como dos mecanismos de adaptação ao evento agudo. O objetivo do estudo foi verificar a associação entre os achados bioquímicos e ecocardiográficos derivados da análise ecocardiográfica transtorácica tridimensional (ECO 3D) com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ECO 2D) em pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que tenham sido submetidos a tratamento primário percutâneo. Métodos: Estudo prospectivo com Eco 3D e 2D de 23 indivíduos (17 homens, 57 ± 13 anos), acometidos por infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, primariamente tratados com implante de stent coronariano. Foi feita a dosagem sérica de creatina cinase fração MB, Troponina I, Mioglobina e peptídeo atrial natriurético e comparada com os parâmetros ecocardiográficos (volumes, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e índice de dissincronia ventricular). A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiente de correlação (Pearson), IC = 95%, p < 0,05, com teste de regressão linear e teste de Bland & Altman. Resultados: Coeficiente de correlação (r) entre fração de ejeção do ventrículo esquerdo 3D: 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,7427, p < 0,0001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,660, p = 0,001. fração de ejeção do ventrículo esquerdo 2D (r) : 1- peptídeo atrial natriurético: r: - 0,5478, p = 0,001; 2- creatina cinase fração MB: r: -0,4800, p < 0,0277. As demais associações entre os parâmetros ecocardiográficos e as dosagens séricas não foram significativas. Conclusões: Nesta série, foi observada correlação melhor entre a dosagem sérica de peptídeo atrial natriurético, de creatina cinase fração MB e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 3D do que a correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida por Eco 2D.

Relation between three-dimensional and two-dimensional echocardiography and biochemical analysis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction percutaneously treated.

OBJECTIVE: The prognosis of patients with acute myocardial infarction depends on multiple features that can demonstrate myocardial injury degree (such as serum markers of cardiac necrosis), and also on adaptive mechanisms relative to the acute event. The aim of the study was to assess the relation between biochemical and echocardiographic findings from three-dimensional echocardiographic (3D Echo) analysis and echocardiographic two-dimensional (2D Echo) left ventricular ejection fraction in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction, submitted to primary percutaneous treatment. METHODS: A prospective study with 2D Echo and 3D Echo of 23 patients (17 males, mean age of 57 ± 13 years) with ST-segment elevation acute myocardial infarction, primarily percutaneously treated (stent). Serum cardiac markers (creatine kinase MB, Troponin I and Myoglobin) and serum brain natriuretic peptide were compared to echocardiographic parameters (volumes, left ventricular ejection fraction and ventricular dyssynchrony index). The statistical analysis was performed using Pearson's correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05, linear regression equation and Bland & Altman test. RESULTS: Pearson's correlation coefficient (r)relative to 3D left ventricular ejection fraction: 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.7427, p < 0.0001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.660, p = 0.001. Left ventricular ejection fraction 2D (r) : 1- brain natriuretic peptide: r: - 0.5478, p = 0.001; 2- creatine kinase MB: r: - 0.4800, p < 0.0277. Other associations were not significant. CONCLUSIONS: In this series, it was observed better correlation in regard to serum creatine kinase MB, brain natriuretic peptide and 3D Echo left ventricular ejection fraction, when compared to 2D Echo left ventricular ejection fraction.

Real-time three-dimensional echocardiographic left ventricular systolic assessment: side-by-side comparison with 64-slice multi-detector cardiac computed tomography.

AIMS: To investigate by real-time 3D echocardiography (RT3DE) and cardiac computed tomography (CCT) the analysis of left ventricle ejection fraction (LVEF) and volumes. METHODS AND RESULTS: A total of 67 patients (37 males, 55 +/- 11 years) were studied prospectively by RT3DE and by 64-slice CCT. RT3DE data: LVEF ranged from 30 to 78.6% (63.1 +/- 7.33); left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) from 44.1 to 210 (104.9 +/- 29.7) mL; left ventricular end-systolic volume (LVESV) from 11.4 to 149 ( 38.9 +/- 19.3) mL. CCT data: LVEF ranged from 28 to 86% (66 +/- 8.4); LVEDV from 51 to 212 (110.3 +/- 31.2) mL; LVESV from 7 to 152 (38.2 +/- 19.2) mL. Correlations relative to RT3DE and CCT were: LVEF (r: 0.79, P < 0.0001); LVEDV (r: 0.82, P < 0.0001); and LVESV (r: 0.91, P < 0.0001). CONCLUSION: It was observed adequate correlation between RT3DE and CCT ventricular systolic function and geometry assessment.

Segurança da ecocardiografia transesofágica em adultos: Estudo em um hospital multidisciplinar / Safety of transesophageal echocardiography in adults: study in a multidisciplinary hospital / Seguridad de la ecocardiografía transesofágica en adultos: Estudio en un hospital multidisciplinario

FUNDAMENTO: A ecocardiografia transesofágica (ETE) é um exame semi-invasivo amplamente utilizado e seu uso associado a sedativos poderá influenciar a segurança do procedimento. OBJETIVO: analisar aspectos da segurança da ETE associada ao uso de midazolam (MZ) e flumazenil (FL) e a influência de variáveis clínicas na taxa de eventos. MÉTODO: estudo prospectivo com 137 pacientes que realizaram ETE com MZ associado à sedação moderada. Analisamos as seguintes ocorrências: complicações com anestesia tópica, ao uso do MZ e complicações relacionadas ao procedimento. Análises uni e multivariada foram usadas para testar a influência das variáveis clínicas: idade, sexo, acidente vascular cerebral (AVC), miocardiopatia (MP), duração do exame, insuficiência mitral (IM) e dose de MZ. RESULTADOS: todos pacientes (65±16 anos; 58 por cento masculino) completaram o exame. As doses médias de MZ e FL foram de 4,3±1,9 mg e 0,28±0,2 mg, respectivamente. A duração do exame e a fração de ejeção (FE) média foram de 16.4±6.1 minutos e 60±9 por cento, respectivamente. O evento mais comum foi a hipóxia leve (SO2<90 por cento), em 11 pacientes; 3 pacientes (2 por cento) apresentaram hipóxia transitória por obstrução da via aérea superior na passagem da sonda, enquanto 8 (5,8 por cento) apresentaram hipóxia devido ao uso do MZ. Hipotensão transitória (PAS<90 mmHg) ocorreu em 1 paciente (0,7 por cento). A análise multivariada mostrou que insuficiência mitral (IM) importante, MP (FE<45 por cento) e altas doses do MZ (>5mg) tiveram associação com tais eventos (p<0,001). A FE no grupo com MP foi de 40 por cento, ao passo que, no grupo com insuficiência mitral (IM), esse percentual foi de 44 por cento, podendo ser este um fator associado a eventos clínicos neste último grupo. CONCLUSÃO: ETE com sedação tem baixas taxas de eventos. Não se observou eventos graves e não houve a necessidade de interrupção dos exames.

BACKGROUND: TEE is a semi-invasive tool broadly used and its utilization associated to sedatives drugs might to affect the procedure safety. OBJECTIVE: to analyze aspects of TEE safety associated to the use of Midazolan (MZ) and Flumazenil (FL) and the influence of the clinical variables on the event rate. METHOD: prospective study with 137 patients that underwent TEE with MZ associated to moderate sedation. We analyzed the following events: complications related with the topical anesthesia, with MZ use and with the procedure. Uni- and multivariate analyses were used to test the influence of the clinical variables: age, sex, stroke, myocardiopathy (MP), duration of the test, mitral regurgitation (MR) and the MZ dose. RESULTS: All patients (65±16 yrs; 58 percent males) finished the examination. The mean doses of MZ and FL were 4.3±1.9 mg and 0.28±0.2 mg, respectively. The duration of the examination and the mean ejection fraction (EF) were 16.4±6.1 minutes and 60±9 percent, respectively. Mild hypoxia (SO2<90 percent) was the most common event (11 patients); 3 patients (2 percent) presented transient hypoxia due to upper airway obstruction by probe introduction and 8 (5.8 percent) due to hypoxia caused by MZ use. Transient hypotension (SAP<90mmHg) occurred in 1 patient (0.7 percent). The multivariate analysis showed that severe MR, MP (EF<45 percent) and high doses of MZ (>5mg) were associated with events (p<0.001). The EF was 40 percent, in the group with MP and 44 percent in the group with severe MR and it can be a factor associated with clinical events in the last group. CONCLUSION: TEE with sedation presents a low rate of events. There were no severe events and there was no need to interrupt the examinations.

FUNDAMENTO: La ecocardiografía transesofágica (ETE) es un examen semiinvasivo ampliamente utilizado y su uso asociado a sedantes puede influir sobre la seguridad del procedimiento. OBJETIVO: Analizar aspectos de la seguridad de la ETE asociada al uso de midazolam (MZ) y flumazenil (FL) y la influencia de variables clínicas en la tasa de complicaciones. MÉTODO: Estudio prospectivo con 137 pacientes, a quienes se realizó ETE con MZ asociado a la sedación moderada. Analizamos los siguientes eventos: complicaciones con anestesia local, relacionadas al uso de MZ y complicaciones relacionadas con el procedimiento. Se utilizaron análisis uni y multivariados para evaluar la influencia de las variables clínicas: edad, sexo, accidente cerebrovascular (ACV), miocardiopatía (MP), duración del estudio, insuficiencia mitral (IM) y dosis de MZ. RESULTADOS: Todos los pacientes (65±16 años; 58 por ciento masculino) completaron el estudio. Las dosis promedio de MZ y FL fueron de 4,3±1,9 mg y 0,28±0,2 mg, respectivamente. La duración del estudio y la fracción de eyección (FE) promedio fueron de 16.4±6.1 minutos y 60±9 por ciento, respectivamente. El evento más común fue la hipoxia leve (SO2<90 por ciento), en 11 pacientes; 3 pacientes (2 por ciento) presentaron hipoxia transitoria por obstrucción de la vía aérea superior con el pasaje de la sonda, mientras que 8 (5,8 por ciento) presentaron hipoxia debido a la utilización del MZ. Un paciente (0.7 por ciento) padeció hipotensión transitoria (PAS<90 mmHg). El análisis multivariado mostró que IM significativa, MP (FE<45 por ciento) y altas dosis de MZ (>5mg) se asociaron a tales complicaciones (p<0,001). La FE en el grupo con MP fue de 40 por ciento, mientras que, en el grupo con insuficiencia mitral, ese porcentaje fue de 44 por ciento, pudiendo ser éste un factor asociado a complicaciones clínicas en este último grupo. CONCLUSIÓN: ETE con sedación presenta bajas tasas de ...

Left ventricular ejection fraction and volumes as measured by 3d echocardiography and ultrafast computed tomography.

BACKGROUND: Real-time three-dimensional echocardiography (RT-3D-Echo) and ultrafast computed tomography (CT) are two novel methods for the analysis of LV ejection fraction and volumes. OBJECTIVE: To compare LVEF and volume measurements as obtained using RT-3D-Echo and ultrafast CT. METHODS: Thirty nine consecutive patients (27 men, mean age of 57+/-12 years) were studied using RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT. LVEF and LV volumes were analyzed. STATISTICAL ANALYSIS: coefficient of correlation (r: Pearson), Bland-Altman analysis, linear regression analysis, 95% CI, p<0.05. RESULTS: RT-3D-Echo measurements: LVEF ranged from 56.1 to 78.6 (65.5+/-5.58)%; end-diastolic volume ranged from 49.6 to 178.2 (87+/-27.8) ml; end-systolic volume ranged from 11.4 to 78 (33.1+/-13.6) ml. CT scan measurements: LVEF ranged from 53 to 86% (67.8+/-7.78); end-diastolic volume ranged from 51 to 186 (106.5+/-30.3) ml; end-systolic volume ranged from 7 to 72 (35.5+/-13.4)ml. Correlations between RT-3D-Echo and CT were: LVEF (r: 0.7888, p<0.0001, 95% CI 0.6301 to 0.8843); end-diastolic volume (r: 0.7695, p<0.0001, 95% CI 0.5995 to 0.8730); end-systolic volume (r: 0.8119, p<0.0001, 95% CI 0.6673 to 0.8975). CONCLUSION: Good correlation between LVEF and ventricular volume parameters as measured by RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT was found in the present case series.

Analysis of left ventricular regional dyssynchrony: comparison between real time 3D echocardiography and tissue Doppler imaging.

BACKGROUND: There is a paucity of information concerning left ventricular (LV) dyssynchrony assessment by real time three-dimensional (3D) echocardiography (RT3DE) versus tissue Doppler imaging (TDI). AIMS: To compare RT3DE and TDI LV dyssynchrony assessment. METHODS: A prospective study of 92 individuals (56 men, age 47 +/- 10 years), 32 with dilated cardiomyopathy (CMP), and 60 healthy individuals. By RT3DE, we measured the LV% dyssynchrony index (DI) of 6, 12, and 16 segments (SDI). By pulsed-wave TDI, we measured the QS electromechanical interval in the basal segments of the mitral valve annulus of the septum, the lateral, anterior and inferior walls, and the TDI% DI. RESULTS: In the normal group, the 3D DI was 1.1 +/- 0.8%, 1.4 +/- 1.3%, 1.8 +/- 1.7%, for 6 segments, 12 segments, and SDI, respectively. The correlation coefficient (Pearson's r) for the TDI DI and SDI was r = 0.2381 (P = 0.0470). In CMP group, the 3D DI was 4.6 +/- 5.4%, 7.9 +/- 7.1%, 11.1 +/- 7.1%, for 6 segments, 12 segments, and SDI, respectively. The correlation coefficient for TDI DI and SDI was r = 0.7838 (P < 0.0001). CONCLUSIONS: We observed a good correlation between RT3DE and tissue Doppler LV dyssynchrony assessment in patients with advanced heart failure.

Fração de ejeção e volumes do ventrículo esquerdo medidos com eco 3D e com tomografia ultra-rápida / Fracción de eyección y volúmenes del ventrículo izquierdo medidos con eco- 3DTR y con tomografía ultrarrápida / Left ventricular ejection fraction and volumes as measured by 3d echocardiography and ultrafast computed tomography

FUNDAMENTO: O ecocardiograma tridimensional em tempo real (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) são dois novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do VE. OBJETIVO: Comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE aferidos pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida. MÉTODOS: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes, 39 pacientes consecutivos (27 homens, média etária de 57±12 anos). Foram analisados: FEVE e volumes do VE. Análise estatística: coeficiente de correlação (r: Pearson), teste de Bland & Altman, teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. RESULTADOS: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (87±27,8)ml; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,1±13,6)ml. Medidas da CT: a FEVE variou de 53 a 86 (67,8±7,78) por cento; volume diastólico final variou de 51 a 186 (106,5±30,3) ml; volume sistólico final variou de 7 a 72 (35,5±13,4)ml. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6301 a 0,8843); volume diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por cento IC 0,5995 a 0,8730); volume sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSÃO: Nesta série, foi observada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes.

BACKGROUND: Real-time three-dimensional echocargiography (RT-3D-Echo) and ultrafast computed tomography (CT) are two novel methods for the analysis of LV ejection fraction and volumes. OBJECTIVE: To compare LVEF and volume measurements as obtained using RT-3D-Echo and ultrafast CT. METHODS: Thirty nine consecutive patients (27 men, mean age of 57±12 years) were studied using RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT. LVEF and LV volumes were analyzed. Statistical analysis: coefficient of correlation (r: Pearson), Bland-Altman analysis, linear regression analysis, 95 percent CI, p<0.05. RESULTS: RT-3D-Echo measurements: LVEF ranged from 56.1 to 78.6 (65.5±5.58) percent; end-diastolic volume ranged from 49.6 to 178.2 (87±27.8) ml; end-systolic volume ranged from 11.4 to 78 (33.1±13.6) ml. CT scan measurements: LVEF ranged from 53 to 86 percent (67.8±7.78); end-diastolic volume ranged from 51 to 186 (106.5±30.3) ml; end-systolic volume ranged from 7 to 72 (35.5±13.4)ml. Correlations between RT-3D-Echo and CT were: LVEF (r: 0.7888, p<0.0001, 95 percent CI 0.6301 to 0.8843); end-diastolic volume (r: 0.7695, p<0.0001, 95 percent CI 0.5995 to 0.8730); end-systolic volume (r: 0.8119, p<0.0001, 95 percent CI 0.6673 to 0.8975). CONCLUSION: Good correlation between LVEF and ventricular volume parameters as measured by RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT was found in the present case series.

FUNDAMENTO: La ecocardiografía tridimensional en tiempo real (Eco-3DTR) y la tomografía computarizada ultrarrápida (TC ultrarrápida) son dos nuevos métodos de análisis de la fracción de eyección (FE) y de los volúmenes del ventrículo izquierdo (VI). OBJETIVO: Comparar las mediciones de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y de los volúmenes del VI apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida. MÉTODOS: Se estudiaron, mediante la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida de 64 cortes, a 39 pacientes consecutivos (27 varones, promedio de edad de 57±12 años). Se analizaron: FEVI y volúmenes del VI. Análisis estadístico: coeficiente de correlación (r: Pearson), prueba de Bland & Altman, prueba de regresión lineal, 95 por ciento IC, p<0,05. RESULTADOS: Valores de la Eco-3DTR: variación de la FEVI de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por ciento; variación del volumen diastólico final de 49,6 a 178,2 (87±27,8)mL; variación del volumen sistólico final de 11,4 a 78 (33,1±13,6)mL. Valores de la TC ultrarrápida: variación de la FEVI de 53 a 86 (67,8±7,78) por ciento; variación del volumen diastólico final de 51 a 186 (106,5±30,3) mL; variación del volumen sistólico final de 7 a 72 (35,5±13,4) mL. Las correlaciones entre la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida fueron: FEVI (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6301 a 0,8843); volumen diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,5995 a 0,8730); volumen sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSIÓN: En esta serie, se observó una buena correlación entre las mediciones de la FEVI y entre los volúmenes ventriculares apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida de 64 cortes.

Safety of transesophageal echocardiography in adults: study in a multidisciplinary hospital.

BACKGROUND: TEE is a semi-invasive tool broadly used and its utilization associated to sedatives drugs might to affect the procedure safety. OBJECTIVE: to analyze aspects of TEE safety associated to the use of Midazolan (MZ) and Flumazenil (FL) and the influence of the clinical variables on the event rate. METHOD: prospective study with 137 patients that underwent TEE with MZ associated to moderate sedation. We analyzed the following events: complications related with the topical anesthesia, with MZ use and with the procedure. Uni- and multivariate analyses were used to test the influence of the clinical variables: age, sex, stroke, myocardiopathy (MP), duration of the test, mitral regurgitation (MR) and the MZ dose. RESULTS: All patients (65+/-16 yrs; 58% males) finished the examination. The mean doses of MZ and FL were 4.3+/-1.9 mg and 0.28+/-0.2 mg, respectively. The duration of the examination and the mean ejection fraction (EF) were 16.4+/-6.1 minutes and 60+/-9%, respectively. Mild hypoxia (SO2<90%) was the most common event (11 patients); 3 patients (2%) presented transient hypoxia due to upper airway obstruction by probe introduction and 8 (5.8%) due to hypoxia caused by MZ use. Transient hypotension (SAP<90mmHg) occurred in 1 patient (0.7%). The multivariate analysis showed that severe MR, MP (EF<45%) and high doses of MZ (>5mg) were associated with events (p<0.001). The EF was 40%, in the group with MP and 44% in the group with severe MR and it can be a factor associated with clinical events in the last group. CONCLUSION: TEE with sedation presents a low rate of events. There were no severe events and there was no need to interrupt the examinations.

Comparação entre a aferição da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo, medidos com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com tomografia computadorizada ultra-rápida / Real-time three-dimensional echocardiographic left ventricular ejection fraction and volumes asessment: comparison with cardiac computed tomography

Fundamento e objetivo: O ecocardiograma tridimensional (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) constituem 2 novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo (VE). Existem poucos estudos dirigidos à comparação da análise da fração de ejeção do VE aferidos por ambos os métodos. O objetivo deste estudo foi comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE ECO 3D em tempo real e pela CT ultra rápida. Método: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra rápida de 64 cortes, 41 pacientes (29 homens, média etária de 58 + - 111 anos). Foram analisados com ambas as técnicas: FEVE, volumes sistólico final e diastólico final do VE. Os parâmetros aferidos com o ECO3D e com a CT foram comparados com o emprego do coeficiente de determinação (r:Pearson), do teste de Bland & Altman e do teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. Resultados: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,7 a 78,9 (65,3 + - 5,7) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (88+ - 27,5) mL; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,9 + - 13,7) mL. Medidas da CT: a FEVE variou de 7 a 72 (35,1 + - 13,8) mL. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7877, p>0,0001, 95 por cento IC 0,6327 a 0,8853); volume diastólico final (r:0,7671, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,5974 a 0,8745); volume sistólico final (r: 0,8121, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,6659 a 0,8957). Conclusão: Foi evidenciada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D em tempo real e pela CT ultra rápida de 64 cortes.

Índice de dissincronia ventricular tridimensional em tempo real: novo método de análise da função sistólica do ventrículo esquerdo. Comparação com a fração de ejeção bidimensional e tridimensional / Real - time ventricular tridimensional dyssynchrony index: new method of left ventricle systolic assessment. Comparison with bidimensional and tridimensional ejection fraction

Fundamento e Objetivo: A sincronia do ventrículo esquerdo (VE) tem importância para a performance sistólica ventricular. O objetivo desde estudo foi comparar a sincronia do VE analisada com ecocardiograma (eco) tridimensional(3D) em tempo real, com medidas de FEVE, obtidas com ECO bidimensional (2D) e 3D. Métodos: Estudo prospectivo de 82 indivíduos (46 homens, 48 + - 12 anos), sendo 50 com anatomia cardíaca (eco) e ECG normais (grupo N) e 32 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (grupo CMD). Foram medidos com o ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia (DI) por cento para 16 segmentos do VE. Com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. Os dados foram comprados: com a mensuração do coeficiente de correlação (Pearson), 95 por cento IC, com o teste de regressão linear e teste de Bland & Altman, p>0,05. Resultados: O DI por cento variou de 0,28 a 28,1 (5,23 + 6,72), a FEVE 3D variou de 0,17 a 0,78 (0,51 + 0,14); a FECE 2D variou de 0,3 a 0,71 (0,46 + 0,15). A correlação entre DI e FEVE 3D foi (r): -0,7272, p> 0,0001, IC: -0,8328 a -0,6257, a relação linear entre DI (x) e FEVE 3D (y) foi y 17,6163 + ( -24,9872) x, p<0,0001. A correlação entre DI e FEVE...

Sincronia do ventrículo esquerdo: comparação entre a análise com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com o Doppler tecidual / Left ventricular sinchronicity: comparison between real-time tridimensional echocardiography and Tissue Doppler analysis

Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode ser realizada com o emprego da ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) e, também, com o Doppler tecidual (DT). O objetivo deste estudo foi comparar a análise do ventrículo esquerdo observada pelos dois métodos. Métodos: Estudo prospectivo com 82 indivíduos (48 homens, média de 51 anos mais ou menos 12 anos), 50 com anatomia cardíaca e eletrocardiograma normais (grupo N), 32 com cardiomiopatia dilatada (grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise ecocardiográfica foi realizada com ecocardiografia bidimensional, ecocardiografia tridimensional transtorácica, em tempo real, (ECO 3D). Foi realizada a afeição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dos volumes e dos índices de dissincronia (DI) por cento para 6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo. Com o DT, foram medidos os intervalos eletromecânicos (IQS) dos segmentos basais das paredes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincronia tecidual (ID) por cento. A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiênte de correlação (Pearson), IC: 95 por cento, com teste de regressão linear e teste de Bland e Altman. No grupo N, o coeficiente de correlação (r) para DT DI por cento e 3D 6 ID por cento foi de 0,4143, p igual 0,0015; para 3D 12ID por cento (r) foi de 0,2647, p igual 0,0446, e para 3D 16 ID por cento (r) foi de 0,2332, p igual 0,0430. No grupo CMD, (r) para DTI ID por cento e 3D 6 ID por cento foi de: 0,5269, p igual 0,0019; para 3D 12 ID por cento (r) foi de 0,7827, p menor 0,0001; para 3D 16 ID por cento (r) foi de r: 0,7838, p menor 0,0001. Conclusão: Foi observada boa concordância para a análise da dissincronia eletromecânica, com o emprego do Doppler tecidual e com a ecocardiografia tridimensional, em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Sincronia eletromecânica ecocardiográfica tridimensional: comparação com a fração de ejeção tridimensional e bidimensional para a análise da performance sistólica ventricular esquerda / Three-dimensional echocardiographic analysis of electromechanical synchrony: comparison with three threedimensional and two-dimensional ejection fraction for evaluation of left ventricular systolic performance

Objetivo: Comparar a análise da sincronia do ventrículo esquerdo (VE)aferida com a ecocardiografia (ECO) tridimensional com as medidasde fração de ejeção do VE (FEVE) obtidas com ECO bidimensional(2D) e tridimensional (3D). Métodos: Estudo prospectivo de 71indivíduos (41 homens, 49 ± 11 anos), 40 apresentando anatomiacardíaca (ECO) e eletrocardiografia (ECG) normais (Grupo N), 31pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada (Grupo CMD). Forammedidos com a ECO 3D: FEVE, volumes e o índice de dissincronia(ID) % para 16 segmentos do VE; com o ECO 2D foram aferidos: FEVE (método de Simpson) e volumes. As informações foram analisadascom a aferição do coeficiente de correlação (Pearson), intervalo deconfiança (IC) de 95%, teste de regressão linear, teste de Bland-Altman, p < 0,05. Resultados: O ID% variou de 0,32 a 21,7% (5,94± 6,46), a FEVE 3D variou de 0,16 a 0,73 (0,51 ± 0,15); a FEVE 2Dvariou de 0,2 a 0,7 (0,47 ± 0,17). A correlação entre ID% e FEVE3D foi (r): -0,8203, p < 0,0001, IC = -0,8844 a -0,7259; a relaçãolinear entre ID% (x) e FEVE 3D (y) foi y = 63,4515 + (-2,0233)x, p < 0,0001. A correlação entre ID% e FEVE 2D foi (r): -0,7046,p < 0,0001, IC = -0,7675 a -0,5824. Conclusões: Neste estudo foiobservada boa correlação negativa entre a sincronia VE (ECO 3D) e aFEVE medida ao ecocardiograma (3D e 2D).

Avaliação da sincronia ventricular esquerda: análise comparativa entre a ecocardiografiatridimensional em tempo real e Doppler tecidual / Left ventricular synchrony assessment: a comparative analysis using real time three-dimensional echocardiography and tissue Doppler imaging

Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode serrealizada pela ecocardiografia tridimensional (ECO 3D), bem comocom o Doppler tecidual (DTI). O objetivo do estudo foi comparara análise da sincronia do ventrículo esquerdo observada pelosdois métodos. Métodos: Estudo prospectivo de 59 indivíduos (36homens, média etária de 50 ± 11 anos), 39 com anatomia cardíaca eeletrocardiogramas normais (grupo N), 20 com cardiomiopatia dilatada(grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise foi realizada porECO 3D – fração de ejeção, volumes e índice de dissincronia (DI) para6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo – e com o DTI. Foramaferidos os intervalos eletromecânicos (QS) dos segmentos basais dasparedes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincroniatecidual (%). A estatística foi realizada pela aferição do coeficiente decorrelação (Pearson), IC: 95%, teste de regressão linear e teste de Blande Altman. Resultados: No grupo N, o coeficiente de correlação (r) paraDTI DI e 3D 6 DI foi de 0,5142, p = 0,001; para 3D 12 DI (r) foi de0,4110, p = 0,009, e para 3D 16 DI (r) foi de 0,3761, p = 0,018. Nogrupo CMD, (r) para DTI DI e 3D 6 DI foi de 0,3920, p = 0,047; para3D 12 DI (r) foi de 0,1344, p = 0,572; para 3D 16 DI (r) foi de 0,1105,p = 0,643. Conclusão: Nos dois grupos investigados foi observadapequena correlação entre a análise da sincronia ventricular esquerdaestudada pelo ECO 3D e pelo Doppler tecidual.

Objective: Left ventricular regional synchrony can be analyzed bythree-dimensional echocardiography (3D Echo) as well as by tissueDoppler imaging (TDI). The aim of the study was to compare leftventricular synchrony assessment by both methods. Methods: Aprospective study of 59 patients (36 males, mean age of 50 years ±11 years), 39 with normal cardiac anatomy and eletrocardiography(group 1), and 20 with dilated cardiomyopathy and wide QRS (group 2). Patients underwent 3D echocardiographic – quantification of ejection fraction (LVEF), volumes and percentage dyssynchrony index (DI)of left ventricular 6, 12 and 16 segments. By TDI we measured leftventricular QS electromechanical interval in the basal segment of themitral valve annulus of the septum, lateral, anterior and inferior walls,as well as tissue dyssynchrony index (%). The statistical analysis wasperformed using Pearson’s correlation coefficient, 95% CI, p < 0.05,linear regression equation and Bland and Altman test. Results: In thenormal group, the correlation coefficient (r) for TDI DI and 3D 6 DIwas 0.5142, p = 0.001; for 3D 12 DI, r = 0.4110, p = 0.009, and for3D 16 DI, r = 0.3761, p = 0.018. In the dilated group, the correlationcoefficient (r) for TDI DI and 3D 6 DI was 0.3920, p = 0.047; for 3D 12DI, r = 0.1344, p = 0.572; and for 3D 16 DI, r = 0.1105, p = 0.643.Conclusion: In both groups, a poor correlation was observed in leftventricular synchrony assessment by 3D Echo and Tissue Doppler.

Papillary muscle rupture after blunt chest trauma.

We report a case of anterolateral papillary muscle rupture in a 22-year-old man who had blunt chest trauma caused by a car accident. Transesophageal echocardiography revealed severe mitral regurgitation caused by the rupture. He successfully underwent emergency mitral valve replacement and was discharged 9 days after the surgical correction.

Ecocardiografia tridimensional: Está a modalidade pronta para aplicações clínicas / Tridimensional echocardiography: Is it ready for clinical applications

Os autores descrevem o desenvolvimento da ecocardiografia tridimensional, suas aplicações e o seu papel dentro do contexto clínico. A ecocardiografia tridimensional foi inicialmente desenvolvida na década de 70, tendo passado por modificações em decorência da evolução tecnológica dos equipamentos de ultra-som, e principalemte da informática aplicada à medicina. Atualmente, a ecocardiografia tridimensional é modalidade ecocariográfica em validação com outros métodos de investigação diagnóstica por imagem, como a ressonância magnética nuclear. Apresenta indicações na mensuração de volumes e massa do ventrículo esquerdo, assim como na análise morfológica e funcional do ventrículo esquerdo pela aferição da fração de ejeção, do índice de dissincronia ventricular e do índice de esferidade tridimensional. Possibilita ainda a análise estrutural cardíaca a partir de novos planos espaciais de investigação anatômica, podendo ser especialmente útil para a correção de cardiopatias congênitas e na indicação da terapia de ressincronização cardíaca em pacientes portadores de insuficiência cardíaca avançada.